禽流感病毒已變異3個基因，在變異一個將"人傳人” 專家稱密切關(guān)注！
摘要：人感染H7N9病毒的感染源果真是雞等家禽，其鐵板釘釘?shù)淖C據(jù)已經(jīng)找到了；讓人最為關(guān)注與擔(dān)憂的“人傳人”懸念也有了端倪：病毒的基因如一部旋轉(zhuǎn)樓梯，如果各個臺階穩(wěn)定
，傳染性就不明顯。但目前已發(fā)現(xiàn)其中3個“臺階”的位置發(fā)生了變化，假如再有一個“臺階”移位，就會破壞“樓梯”的穩(wěn)定性，那么這個病毒就會導(dǎo)致“人傳人”了。
“希望第四個臺階發(fā)生移位的可怕結(jié)果不會出現(xiàn)！我們會密切關(guān)注，盡可能地提前預(yù)警?！弊蛉赵谡愦笠辉赫匍_的新聞發(fā)布會上，李蘭娟院士充滿信心地說。
從發(fā)布會上，記者獲悉，李蘭娟院士為首的中國科學(xué)家在H7N9禽流感研究方面取得了重大突破，論文《人類感染活禽市場來源的新發(fā)H7N9亞型禽流感病毒：臨床分析和病毒基因組
特征》，已在世界著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表。
該論文對H7N9新病毒的基因，疾病的傳染源，以及病毒傳播方式等熱點問題有了新的解讀。給我國H7N9的防控以及國際流感研究都添上了重要一筆。
感染源鎖定“禽類”拿到了基因證據(jù)
在《柳葉刀》在線發(fā)表的這篇H7N9研究論文中，李蘭娟院士是通訊作者，其他作者還包括了浙大一院和香港大學(xué)兩地國家重點實驗室的臨床及科研專家，凝聚了團(tuán)隊研究的力量。
“長三角”發(fā)現(xiàn)H7N9病例以來，一方面政府關(guān)閉了活禽市場，許多農(nóng)貿(mào)市場看不到雞鴨了，市民也不敢吃了；另一方面，近40%的確診病人卻找不到接觸過雞鴨的流行病學(xué)史，那么
雞鴨到底是不是H7N9的傳染源？這篇文章首次在國際上拿出了證據(jù)：H7N9病毒就是從禽類向人類傳播的。
李蘭娟院士介紹說，我們對患者體內(nèi)分離出的H7N9病毒，與活禽市場的雞中分離出的H7N9病毒株進(jìn)行遺傳學(xué)比較，研究發(fā)現(xiàn)，毒株之間的基因序列非常接近，同源性超過99.4%。
監(jiān)測人傳人 找到有效方法
H7N9病毒是2011年從韓國的野鴨身上分離發(fā)現(xiàn)的。今年3月，它從禽類“跳”到哺乳動物和人身上，那么H7N9病毒會不會在哺乳動物之間來去自由，導(dǎo)致人際間的傳播擴(kuò)散？
這篇論文是這樣回答這個問題的：
如其他病毒一樣，H7N9有它特有的基因序列。如果把H7N9病毒的基因序列比喻成一條長長的樓梯，那么不同的基因和位點，就好像是其中的臺階和其定位。
此次研究發(fā)現(xiàn)了其中4個“臺階”及定位是關(guān)鍵，如果它們突然改變，那么人傳人將成事實。研究發(fā)現(xiàn)，有個H7基因里的2個氨基酸位點已發(fā)生了“移位”，相當(dāng)于2個臺階位置變了
，這意味著病毒與人類呼吸道上皮細(xì)胞的親和力增強(qiáng)了，所以今年春天，H7N9從禽傳給人變得輕而易舉了。
但能否人傳人，關(guān)鍵還得看另外一個PB2基因，這基因也有2個氨基酸位點。目前，科研團(tuán)隊已發(fā)現(xiàn)它們中，1個位點已發(fā)生變異，要高度警惕的是，如果這2個氨基酸位點同時發(fā)生
變異，將使病毒發(fā)生有效的人向人傳播。
“這個可能性大嗎？”記者問
李蘭娟說，以往的H5N1及其他甲流病毒中，這位點沒有發(fā)生過變異。不過，不等于說它以后在H7N9中也不可能，因此需要密切關(guān)注。
H7N9病毒“嗜肺”原因也找到了
臨床研究還發(fā)現(xiàn)，H7N9禽流感感染者的癥狀與H5N1禽流感大致相似，患者出現(xiàn)高燒和呼吸困難等癥狀，隨后的3~14天內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭。
也就是說，H7N9病毒的確“嗜肺”。其原因在研究中有了新的揭示。研究者發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者中普遍存在“細(xì)胞因子風(fēng)暴”現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致了肺被病毒大量侵蝕。找到原因
之后，研究者又在臨床治療中，創(chuàng)造性地應(yīng)用人工肝技術(shù)，來清除炎癥因子，抑制炎癥反應(yīng)，避免了大規(guī)模的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，幫助患者渡過器官功能衰竭難關(guān)，從而降低了病死率。
日本專家呼吁準(zhǔn)備應(yīng)對禽流感最壞情況日本經(jīng)濟(jì)團(tuán)體聯(lián)合會26日在東京舉辦了面向企業(yè)的禽流感對策說明會。此舉旨在防止感染擴(kuò)大、最大限度地減少對經(jīng)濟(jì)活動的影響。在會上
發(fā)表演講的專家強(qiáng)調(diào)：“人對此次發(fā)現(xiàn)的新病毒沒有免疫力。與H1N1型流感流行的2009年相比遭受更大損失的可能性無法否定。重要的是要準(zhǔn)備應(yīng)對發(fā)生最壞情況?！?/p>
約400家企業(yè)參加了說明會。隨著中國H7N9型禽流感疫情的蔓延，日本企業(yè)界對員工健康及經(jīng)營風(fēng)險的危機(jī)感正在加劇。
與會的企業(yè)人士是詢問了在華員工應(yīng)采取的對策。專家表示：“不管是否曾接觸過禽類，員工發(fā)燒后企業(yè)都應(yīng)向大使館等報告，督促其接受妥善治療?！?/p>
2009年的H1N1型流感在日本引發(fā)了社會不安，對經(jīng)濟(jì)活動造成了影響。政府官員也出席了經(jīng)團(tuán)聯(lián)的說明會，就《新型流感對策特別措施法》13日施行后政府行動計劃的制定情況進(jìn)
行了說明。
消化道傳播，還需證據(jù)
昨日在發(fā)布會上，就H7N9的熱點問題，記者采訪了李蘭娟院士。
問：感染源找到了，病毒的傳播途徑是否也找到了？
答：傳播途徑依然在研究當(dāng)中，目前，呼吸道傳播是專家比較一致的觀點。我們在觀察有沒有消化道傳播的可能。此前，我們檢測過幾個大便樣本，有輕度陽性，但沒有活的病毒，推測
可能是呼吸道的病毒通過吞咽進(jìn)入消化道，但不代表病毒已經(jīng)通過消化道傳播，需要進(jìn)一步探索研究。
問：為什么病重的都是年紀(jì)大的？
答：浙大一院救治的患者，60%以上是高齡，高齡是危險因素之一；還有，冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病，也是危險因素；還有經(jīng)常去活禽市場，接觸活禽的人群，也有風(fēng)險，因為我們收治的
70%的患者有禽類接觸史。
問：現(xiàn)在用的抗病毒藥，會不會產(chǎn)生耐藥？
答：目前，病毒對奧斯他維藥物比較敏感，說明是有效的。耐藥情況在進(jìn)一步檢測，我們也在研究中藥的效果。
問：活禽市場的銷售人員，與禽類接觸多，但是多數(shù)人沒有感染，是不是他們有抗體？
答：目前，到底有沒有隱性感染或者有沒有抗體？流行病學(xué)調(diào)查對密切接觸者做了幾百例，都是陰性，只能說暫時沒有。免疫學(xué)方面的檢測，下一步要繼續(xù)研究。
問：病毒在人類的下呼吸道聚集，是不是提示咽拭子檢測可能不準(zhǔn)確？
答：的確有可能。我們檢測了很多患者，上呼吸道的咽拭子病毒檢測是陰性，但從下呼吸道的深部痰液檢測中測定卻是陽性的。這也是病毒的“嗜肺”特性決定的。說明，病毒重點感染
患者的下呼吸道。所以只有下呼吸道痰液測試是陰性，才是排除H7N9感染。
問：患者治療過程中有血清抗體的變化，是否提示有制作疫苗的可能性？
答：對，患者血清已產(chǎn)生抗體，這對研究疫苗很有幫助?；颊弋a(chǎn)生的抗體，對自己有一定的保護(hù)作用，他們康復(fù)后可以避免再次傳染這個病，但是要獲取他們的抗體，幫助其他沒有感染
的人產(chǎn)生免疫力，需要多少有抗體的血清我們還在研究，很快會有新的研究成果。
深圳市維安泰電子科技有限公司：提醒市民遠(yuǎn)離活禽市場、注意個人衛(wèi)生、少去人多地方。
