果殼活性炭 慢性腎衰竭的新選擇當前慢性腎臟病是臺灣十大死因的第八位，每十萬人口的死亡率由民國年的11.39%上升至93年的，比例還逐年增加中，當檢查出罹患慢性腎疾病的患者，近八成都已達第三期。由于沒有明顯癥狀，國人因此容易喪失對腎病的警覺。很多人等到發(fā)病后，在短期內(nèi)就得面臨洗腎命運。根據(jù)一項最新的腎病流行病學研究指出，臺灣罹患慢性腎臟疾病的患者高達12%，平均每8個人中就有一名，由此推估全臺灣總共高達200多萬名患者，但遺憾的是這么多患者中，僅有一成左右的病人知道自己罹病。當前臺灣每年約有六萬多名透析病患，進行透析比率高居全球第一。每年花掉健保約三百億，是重大傷病的健保給付之首位。
正常情況下，腎臟可以維持體內(nèi)水分的恒定、電解質(zhì)及酸堿平衡、血壓的控制、紅血球的制造、并可影響副甲狀腺荷爾蒙，以及很重要的一點--代謝物的排泄，全身的血液藉由快速不停地通過腎臟以清洗掉如：尿酸、尿素氮、肌酸肝等無數(shù)廢物，這些會干擾體內(nèi)正常生化機能之物質(zhì)，被稱為「尿毒素」。尿毒素大多可被健康的腎臟順利清除，但是當腎臟功能受到損害，體內(nèi)廢物無法順利排出去，累積生成的癥狀便是俗稱的「尿毒癥」。到當前為止發(fā)現(xiàn)的尿毒素有幾十種，除了因腎功能低下無法代謝而被動累積之外，尿毒素本身也會主動損害腎臟，一般依其生理特性及透析的反應可分為三大群：
一、小分子水溶性非親蛋白質(zhì)結(jié)合化合物，分子量<300D；尿素（urea）、肌酸酐（creatinine）、同型半胱氨酸（homocysteine）即屬此類。
二、中分子化合物，分子量介于300D~12000D，主要是一些勝 類（Peptides）；β-微球蛋白（β2-micorglobulin）、副甲狀腺素（PTH）等及l(fā)eptin都屬于這一類。
三、小分子親蛋白質(zhì)結(jié)合之化合物；當前發(fā)現(xiàn)有25種，其中以對－甲酚（p-cresol）及硫酸 酚（indoxyl sulfate，IS）最具代表性。IS是一個強力的蛋白質(zhì)結(jié)合有機物質(zhì)，它主要來自于蛋白質(zhì)中的色氨酸（tryptophan）經(jīng)過腸道細菌以及肝臟代謝的產(chǎn)物，是一種酸性腎毒素，可和酸性藥物的蛋白質(zhì)結(jié)合部位，共同競爭藥物運送蛋白，使得藥物在血中濃度升高而增強毒性，它會造成腎功能進行性的惡化并增強腎絲球硬化癥，并抑制腎小管對于同一化合物之分泌作用。腎功能正常狀況下，可以被腎臟全部排泄，所以血液中幾乎測不到，但是在慢性腎衰竭的病人，血液中的IS濃度則會增加。p-cresol是來自腸道的代謝物，對肝細胞有很強的毒性，也會影響肝細胞對鋁離子的吸收，增加鋁離子對肝細胞的毒性作用。
腎衰竭可區(qū)分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭兩種。急性腎衰竭時腎臟功能通常在幾小時或者幾天之內(nèi)便迅速惡化，多見于腎功能原本不好，再加上藥物使用或短暫缺血時引起；慢性腎衰竭則是一開始并沒有特殊癥狀，通常在幾年、甚至幾十年之間慢慢惡化。其成因有很多，最常見是由于糖尿病腎病變。臺灣社會環(huán)境的改變使得糖尿病人數(shù)日益增多，據(jù)統(tǒng)計當前洗腎的人口中約有四成是由糖尿病引起，第二是慢性腎絲球腎炎，第三則是高血壓，約占了二成五。但不管什么原因，一旦血清肌酸酐大于正常值，就表示病人的腎臟功能剩下不到一半，去除體內(nèi)老廢物質(zhì)的功能降低而容易生成尿毒癥狀，例如疲倦、惡心、嘔吐、倦怠、食欲不振、衰弱、皮膚干燥、皮膚癢、貧血、尿量減少、出血、蛋白尿、血尿等腎病變癥候群。當腎臟大小萎縮到一定程度后，腎功能便會持續(xù)惡化。一旦到了尿毒癥末期，通常是不可逆的。若不積極治療，病人除了接受終身洗腎之外，只有腎臟移植才能挽救生命危險。
日前大陸不少報導，聲稱發(fā)明了含有AST-120成分，可以醫(yī)治尿毒癥的藥品，廣告很吸引人，但是后來被揭露，其內(nèi)容物只不過是一般的活性碳而已。究竟AST-120是什么樣的物質(zhì)，真的可以讓慢性腎臟病患者擺脫需要洗腎的噩夢嗎？其實AST-120（Kremezin）中文名稱克里美凈，主要成份的確只是一種口服的活性碳物質(zhì)，但劑型和傳統(tǒng)的活性碳確有很大的不同，它做成了具有吸附性的球型微粒劑型，里外布滿了許多奈米大?。?0-15000nM）的孔洞，可以在腸胃道選擇性的吸附IS的前驅(qū)物質(zhì)及p-cresol，減少人體吸收的機會，而本身卻不會被人體的腸胃所吸收，不會造成全身性的副作用。因而可以有效降低其血清中的含量及濃度，卻不會影響身體內(nèi)新陳代謝的物質(zhì)：例如淀粉、脂肪及正常的酵素分子。也因為奈米特殊技術(shù)之運用，降低了活性炭造成病患的便秘問題。Kremezin在日本已經(jīng)有17年的使用經(jīng)驗，被核準為延后透析的時間點，以及減少慢性腎病患者的尿毒癥狀，美國FDA也在2007年開始進行慢性腎衰竭第3期的臨床試驗，預計2012年可以完成此1600人的大型試驗。
AST-120日前已經(jīng)在臺灣取得了藥品許可證，最近也有研究證實，此藥使用在糖尿病腎病變的病人可以減緩胃功能變差。
病人是否需要長期透析（即所謂的洗腎）以移除尿毒素呢？國內(nèi)大部分醫(yī)院或者是健診診所，檢查腎臟功能的時候，大都以BUN、Creatinine，或者腎絲球過濾速率（Glomerular filtration rate，GFR）來當作依據(jù)。其中GFR是當前臨床使用，較廣泛、簡便的腎機能評估方法。正常人GFR的平均值大約每分鐘100 C.C，如果估計出來GFR只有每分鐘60到90CC，即表示腎臟機能有輕度損傷，如果只有每分鐘30-60CC，則代表腎臟機能中度損傷，如果GFR小于每分鐘30CC，表示腎臟機能重度損傷，此時尿毒癥的癥狀會逐漸出現(xiàn)。到了GFR小于每分鐘15CC以下，或BUN、Cr分別高于100及8mg/dl，合并有體液過剩、高血鉀或嚴重酸血癥時，病患應該開始做好透析治療的心理準備。過去血液透析的成效，主要以小分子-尿素及肌酸酐作為指標，但事實上它們就如同其它小分子水溶性物質(zhì)一般，并不是造成毒性主要的因子。當前已有大量文獻證實，血液透析雖然可以清除小分子物質(zhì)，但對于其它兩類尿毒素則效果不佳，小分子親蛋白質(zhì)化合物是其中長期被忽視的一群，此類化合物由于大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合，只有少數(shù)以游離形式存在，因此以水溶性分子的透析方式無法清除。但此類尿毒素會影響多種生化功能，對腎臟造成嚴重后果，并且與透析病患的死亡率有相當大的關(guān)聯(lián)。
許多慢性腎衰竭的病人，一聽到洗腎便會感覺人生完全沒有希望了，一定得洗腎嗎？大多數(shù)病患都想知道是否有其他的方法可以避免走上終身洗腎這一途。以血液透析為例，雖然病人還是可以正常的活下去，但是每周必須數(shù)次到醫(yī)院，每次都要花上好幾個小時，除了不方便之外，對于生活質(zhì)量的破壞和影響，是正常人所無法想像的。腎臟功能的持續(xù)惡化，除了最后可能得終身洗腎外，許多大型研究針對腎功能減退和心臟病發(fā)率的相關(guān)性進行探討發(fā)覺，當腎臟功能減退時，代謝功能就會受到影響，以致容易生成貧血、血管硬化、大面積的血管發(fā)炎，亦大大增加了罹患心臟血管疾病的風險。研究發(fā)現(xiàn)心臟血管疾病也是造成洗腎患者綜合癥，甚至死亡最常見的原因。近年來，慢性腎病的治療上已有了長足的進步，醫(yī)學界對于此癥也不像以前那么悲觀了，再加上基礎及臨床醫(yī)學的進步，己經(jīng)使得這種以前醫(yī)生認為遲早「一定要」洗腎的疾病的治療露出一線曙光了。
沒有人愿意變成洗腎患者。臺灣洗腎技術(shù)、質(zhì)量和保險，雖然已達世界水平，但是如何減少洗腎的發(fā)生才是重點。資料顯示，近三成的洗腎病患家屬出現(xiàn)尿蛋白，顯示病患家屬是腎臟病的隱藏性高危險群，也應及早篩檢。腎衰竭初期的病人如果可以好好的治療：嚴格控制血壓至130/85mmHg以下（若蛋白尿>1g/日，則血壓須控制至125/75mmHg以下）、實行低蛋白質(zhì)飲食：每天每公斤體重攝取0.6公克的高生理價值蛋白質(zhì)（如：動物性蛋白質(zhì)、蛋、乳等）、若有高血壓、心臟衰竭或嚴重水腫，則攝取每天3公克食鹽的低鹽飲食，避免濫用藥物：例如（類固醇、感冒藥水、止痛劑、抗生素、不明來歷的藥物等）若尿液每天少于500毫升及嚴重腎衰竭，則必須攝取低鉀飲食。并注意下列可能惡化腎功能的因素：脫水、心臟衰竭、低血壓或休克、泌尿道阻塞、感染、電解質(zhì)不平衡等。此時若再加上Kremezin的使用，降低身體中IS的濃度，或許病患就不用太早進入洗腎階段，甚至延長洗腎者的壽命?；旧夏I功能惡化的速度都是差不多的，若不積極與醫(yī)師配合規(guī)則服藥，而去服用來路不明的中草藥制劑或地下電臺推薦所謂保健腎臟的藥品，除了可能花大錢買到夸大療效的藥品外，有些因為含有大量的類固醇或止痛藥，反而讓病人需要提早面臨洗腎，反之若病人與醫(yī)師合作且治療得當，則惡化速度會變慢。事實上，現(xiàn)在的腎臟科醫(yī)師已經(jīng)可以更積極的治療這些病人，如果病人本身能合作，運用飲食控制、透過低蛋白飲食、嚴格控制血糖、血壓，降低體內(nèi)無法正常代謝的尿毒素累積，都可有效降低尿毒癥發(fā)生、延緩洗腎。
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