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三、康復(fù)治療
(一)康復(fù)目標(biāo) 閉合性顱腦損傷隨嚴(yán)重程度的不同而可能有如表5-3-1的結(jié)局。康復(fù)目標(biāo)是使重型腦損傷病人盡量達(dá)到表中第4項(xiàng)結(jié)局,使輕型腦損傷病人盡量達(dá)到第5項(xiàng)結(jié)局。 表1 格拉斯哥預(yù)后量表 1.死亡 2.植物狀態(tài): 無(wú)意識(shí),伴有覺(jué)醒,可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 3.嚴(yán)重殘疾: 有意識(shí),但認(rèn)知、言語(yǔ)和軀體運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重障礙,患者24小時(shí)需要人照顧 4.中度殘疾: 在日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)上均能獨(dú)立。但仍有殘疾?;颊弑憩F(xiàn)為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或顱神經(jīng)麻痹 5.恢復(fù)良好: 患者能重新進(jìn)入正常社交生活,并能恢復(fù)工作,但可能有輕度后遺癥
(二)制定康復(fù)計(jì)劃的原則 顱腦損傷引起的功能障礙是多種多樣的,各患者之間的差異很大,因此治療計(jì)劃應(yīng)因人而異。顱腦損傷的康復(fù)是長(zhǎng)期的。損傷后軀體方面的障礙在1年內(nèi)大多已經(jīng)穩(wěn)定,但認(rèn)知、行為和社會(huì)心理方面的問(wèn)題往往持續(xù)很長(zhǎng)。因此應(yīng)制定長(zhǎng)期康復(fù)的目標(biāo)。如同時(shí)有行為、情緒、認(rèn)知方面的障礙,必須首先處理,否則患者可能抗拒、抵制、消極對(duì)待康復(fù)治療,或因注意力、記憶力差而使許多再訓(xùn)練的方法不能生效。認(rèn)知的康復(fù)是長(zhǎng)期的,必須患者家屬一些能長(zhǎng)期在家進(jìn)行訓(xùn)練的實(shí)用方法。
根據(jù)病變部位,變換有利排痰的體位。
如患支氣管擴(kuò)張病變?cè)谙氯~肺者,可取俯臥位,頭低足高臉朝下;若病變?cè)谏先~肺,則取坐位,患者先輕呼吸幾次,再咳嗽。
患肺膿瘍者取仰臥位,使病灶位于上方,家人輕拍,再咳嗽。此法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,早晚空腹時(shí)進(jìn)行。高齡、極度衰弱或伴心衰者忌用。
服藥
在使用抗菌的同時(shí),服用祛痰藥,不但可使呼吸道通暢,而且有助于清除聚集在痰中的細(xì)菌,使的效果大化。
挖掏
適宜在緊急情況下使用。當(dāng)老年人突然被黏稠痰液堵住咽喉、呼吸困難時(shí),家人立即用牙刷或筷子壓住其舌頭,再用餐巾紙包住另手食指,然后將該食指伸向患者咽喉,將痰掏出,使其轉(zhuǎn)危為安。
本研究旨在通過(guò)針對(duì)入組的研究對(duì)象制定術(shù)后的以空氣循環(huán)壓力為主的綜合方案,旨在縮短淋巴水腫的發(fā)病持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度,并與對(duì)照組的療效進(jìn)行比對(duì)觀察,從而觀察是否可縮短患側(cè)上肢功能恢復(fù)時(shí)間,并與不進(jìn)行早期預(yù)防性的對(duì)照組進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì),觀察是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差別。 研究結(jié)果表明:乳腺癌術(shù)后淋巴水腫隨時(shí)間的變化而變化。不同分組患者,上肢上臂,上肢前臂,上肢手背的患側(cè)與健側(cè)的增加值有隨時(shí)間變化的趨勢(shì),并且時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同。上肢上臂在術(shù)后12日,1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月,三組周徑增加程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后1個(gè)月——6個(gè)月,1組療效優(yōu)于2組,優(yōu)于對(duì)照組。上肢前臂術(shù)后12日——6個(gè)月,三組周徑增加程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12日,1組,2組療效優(yōu)于對(duì)照組,但兩1組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月——6個(gè)月,1組療效優(yōu)于2組,優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后14日——3個(gè)月,三組術(shù)后上肢手背周徑增加程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組療效優(yōu)于對(duì)照組,但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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