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牽引是我們腰椎間盤突出癥治療過程中一個比較經(jīng)典的辦法，它通過人體脊椎的一個縱向的牽引，能夠增加咱們腰椎這個后中韌帶的張力，同時能夠使我們突出的椎間盤有一個回納的一個力量，很多咱們既往的腰椎間盤突出癥或者是頸椎的病人，他們通過牽引的辦法取得了一個比較明顯的臨床治療效果，但是來講的話在做牽引之前需要醫(yī)生對患者的病情的話進行一個術(shù)前詳細的一個檢查，尤其是我們的影像學(xué)檢查，腰椎的CT或者核磁對我們神經(jīng)的壓迫的情況進行一個比較清晰的認識，這樣來講的話主要是要分為兩種，一種就是說椎間盤突出整體來講不是很嚴重，神經(jīng)在他神經(jīng)的神經(jīng)通道我們叫做神經(jīng)根管或者叫做椎管里面，神經(jīng)的壓迫并不是很重的情況下，這種情況下我們可以適當?shù)目茖W(xué)的選用牽引的辦法進行一些治療，這樣的話對于減輕神經(jīng)的壓迫有一定的作用，但是如果說神經(jīng)的壓迫很重，椎管的狹窄很明顯，像這一類患者的話我們醫(yī)生是不太建議患者去做牽引，因為這個時候神經(jīng)的本身的受壓已經(jīng)很嚴重了，要是再去做一個縱向的牽引的話有的時候可能會加重神經(jīng)的癥狀。
圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]
2 HFV上機時機及參數(shù)設(shè)置
2.1 HFV上機時機
HFV上機時機存在較多爭議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV家和肺保護通氣策略家建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗和實驗數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實踐研究明確。
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