國(guó)產(chǎn)排痰機(jī)澤普科技臨床應(yīng)用品牌排行
四、精神、心理狀態(tài)評(píng)估
包括認(rèn)知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評(píng)估。
老年人認(rèn)知障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和癡呆。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表為常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表(Mini Cog)。
評(píng)估時(shí)注意點(diǎn)：(1)檢測(cè)環(huán)境應(yīng)安靜、通風(fēng)、舒適、光線良好。(2)室內(nèi)通常只有主試和被試兩人，即使在床邊也要注意避免旁人和家屬的干擾。(3)面對(duì)受試者，主試人員應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和，以消除患者的不合作情緒。(4)嚴(yán)格按照各套量表的手冊(cè)執(zhí)行檢測(cè)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，有時(shí)間限制的要嚴(yán)格執(zhí)行，按照規(guī)定提供一定范圍的幫助；同時(shí)，主試者使用的語(yǔ)言應(yīng)能讓被試者充分理解；要避免超過(guò)指導(dǎo)語(yǔ)和規(guī)定內(nèi)容的暗示，也不要敷衍了事，減少應(yīng)該告知受試者的信息。(5)整個(gè)評(píng)估過(guò)程不限時(shí)，可計(jì)時(shí)。(6)言語(yǔ)障礙、情緒激動(dòng)欠合作、視覺(jué)聽(tīng)力嚴(yán)重受損、手不靈活者不適宜進(jìn)行該評(píng)估。
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圖2氣流阻斷-雙向噴射氣流原理示意圖
1.2.3 鼓膜或活塞振蕩
目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來(lái)產(chǎn)生高頻氣流，其中系列是最經(jīng)典的高頻振蕩呼吸機(jī)。關(guān)于HFV臨床指南90%以上是根據(jù)制定。主要原理采用電磁驅(qū)動(dòng)的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動(dòng)送氣還可以主動(dòng)呼氣，且通氣和氧合可分別獨(dú)立控制(圖3)，其中MAP獨(dú)立控制氧合，而振幅及振動(dòng)頻率調(diào)節(jié)通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機(jī)可以調(diào)節(jié)吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機(jī)，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機(jī)。B理論潮氣量達(dá)到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計(jì)算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機(jī)，但實(shí)際可使用體重仍有爭(zhēng)議。利用相同原理設(shè)計(jì)制造的呼吸機(jī)包括Fabian、德國(guó)Leonie＋等；其中Fabian高頻模式大潮氣量也可達(dá)100 ml，可應(yīng)用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時(shí)打開(kāi)VG模式，呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整振幅以完成設(shè)定的潮氣量，同時(shí)通氣過(guò)程中可進(jìn)行呼氣末CO2監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)潮氣量監(jiān)測(cè)，這較SensorMedics 3100系列呼吸機(jī)有較好改進(jìn)。此類呼吸機(jī)的主要缺點(diǎn)是要求采用短而順應(yīng)性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機(jī)管路固定及護(hù)理帶來(lái)困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機(jī)產(chǎn)生噪音比較大，同時(shí)不能與CMV組合使用，撤離呼吸機(jī)必須更換模式，系列為純HFV呼吸機(jī)，在呼吸機(jī)撤離過(guò)程中需要更換為常頻呼吸機(jī)。
