排痰機澤普科技操作簡便在老年慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用
在記憶訓練的圖片選擇上,當我們選擇的記憶圖片為老年人所熟悉的圖片時,會起不到記憶訓練的效果。但當把記憶訓練圖片全部換成老年人不熟悉的圖片時,又發(fā)現(xiàn)由于老年癡呆患者的近記憶力衰退較大,患者經(jīng)常一個也記不住,嚴重的影響了患者進行治療的信心。
因此,將老年人熟悉的圖片與不熟悉的圖片混合在一起進行記憶訓練時,能即保證記憶訓練的效果又能保證患者參加治療的信心與積極性。在記憶訓練康復(fù)治療的過程中,我們采用的是改良的無錯性的學習方法。無錯性學習就是在學習中消除錯誤。學習者從容易辨別的項目開始,通過逐漸增加作業(yè)難度讓其不經(jīng)歷失敗。
無錯性學習是一種技術(shù),在訓練中消除錯誤。它有別于傳統(tǒng)形式的學習。 傳統(tǒng)形式的學習鼓勵“猜測”,因此無意中有許多錯誤發(fā)生。而無錯性學習是在訓練中減少或消除不正確的或不適當?shù)姆磻?yīng)。
2.2 參數(shù)設(shè)置
以HFOV為例,其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10~15LPM;足月兒10~20LPM;小兒15 ~ 25LPM;年長兒20 ~ 30LPM;成年30 ~ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù),也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達,但過高則會導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過度膨脹,加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略,MAP的設(shè)置比CMV高1~2 cmH2O(10%~30%),一般最.大30 cmH2O,避免肺過度通氣;存在間質(zhì)性肺氣腫時采用低容量/低壓力通氣策略,MAP要比CMV低1~2 cmH2O。最.佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點的壓力,此時可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會造成肺泡的過度膨脹。選擇最.佳MAP方案[11]有:P-V曲線法[12]、最.大氧合法、胸部CT監(jiān)測法、電阻抗斷層顯像技術(shù),但后兩種因可重復(fù)性差,未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8~9肋)及血氧分壓確定。
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